摘要】目的：探讨小细胞肺癌的临床诊断、治疗和预后。方法：回顾分析在我院诊断和治疗的40例小细胞肺癌患者，对其临床表现、诊断、治疗和预后进行观察、随访。结果：小细胞肺癌起病隐匿、进展快，多数确诊晚，误诊率高。对化疗和放疗有个体差异，早诊断、早治疗可以改善预后，有的甚至可以达到长期生存。结论：小细胞肺癌的早期诊断对预后有重要意义。
　　【关键词】小细胞肺癌；化疗；放疗；随访；预后
　　文章编号：1009-5519（2007）22-3377-01 中图分类号：R73 文献标识码：A
　　
　　小细胞肺癌是一种生长快、转移早、预后恶劣的肿瘤，尽管近年来采用了放疗、化疗等综合治疗手段，提高了生存率，但多数患者确诊较晚，预后不良。为提高对本病的认识和早期诊断水平，现将我院2001年9月～2006年9月, 经病理确诊的小细胞肺癌40例分析如下：
　　
　　1 临床资料
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　　．1 一般资料：40例患者中男32例，年龄40～82岁，女8例，年龄38～71岁，平均54．5岁。男女比例4∶1，其中40～60岁24例，占60％。40例患者均经支气管镜及CT引导下经皮肺活检病理确诊，经临床治疗后随访5年。
　　1．2 吸烟史：男32例中有长期大量吸烟史29例，不吸烟3例，吸烟者占72．5％。女性8例均无吸烟史。
　　1．3 临床表现：咳嗽37例，咳痰20例，咯血16例，胸痛14例，声嘶5例，胸水4例，发热3例，无症状体检发现3例，肺不张8例，锁骨上淋巴结肿大3例。
　　1.4 病变部位：位于右肺26例，其中右肺上叶14例，右肺中叶5例，右肺下叶7例。左肺14例，其中左上叶8例，左下叶6例。
　　1.5 确诊情况：经纤维支气管镜检查病理确诊30例，CT引导下经皮肺活检病理确诊10例。病程10天～半年。其中13例既往曾有慢性支气管炎病史，8例确诊前曾进行抗结核治疗，治疗时间2～8个月。
　　1.6 治疗及预后：确诊后35例行正规化疗4～6周期，化疗同时行放疗15例，化疗加放疗加介入治疗1例，化疗加放疗加干细胞移植1例（放疗、介入治疗、干细胞移植均在上级医院进行），未治疗5例。
　　1.7 随访结果：生存期5年1例，4年3个月1例，2～3年3例，1～2年20例，6个月～12个月10例，半年内死亡5例。
　　1．8 误诊情况：40例患者首诊时误诊23例，其中误诊为慢性支气管炎并感染10例，肺炎5例，肺结核8例。
　　
　　2 讨论
　　
　　小细胞肺癌近年来发病有增多趋势，约占肺癌总数的15％～25％。在所有肺癌中最具恶性，未分化癌之一。多数发病较年轻，有吸烟史。本组40～60岁28例占70％，男性高于女性，有吸烟史29例占72.5％。本病临床症状无特异性，且进展快、转移早。多起源于主支气管、叶或段支气管，而较少发生在外周较小的支气管[1]，易沿支气管长轴在黏膜下生长。随着病情进展，多数会出现咳嗽、咯血、胸痛、发热等症状。本组咳嗽37例，咳痰20例，咯血16例，胸痛14例。临床表现可能与其生长特性有关。本病痰检阳性率不高，多数依赖支气管镜或肺活检确诊，本组经气管镜确诊30例，CT引导下经皮肺活检确诊10例。因此，对临床可疑病例应尽早行气管镜或经皮肺活检。
　　首诊时误诊23例，误诊率达57．5%，误诊的主要疾病有慢性支气管炎，肺炎，肺结核。误诊原因是：（1）小细胞肺癌早期症状无特异性，虽多数有咳嗽、咳痰、咯血等症状，但部分中老年既往就有慢性支气管炎史，易认为是原有肺部疾病的复发。一项英国研究报告表明，有慢性支气管炎者肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，合并吸烟者几乎2倍于无慢性支气管炎的吸烟者[2]。（2）发病于肺尖的小细胞肺癌易误诊为肺结核，本组误诊为结核者达20%，尤其是青年人肺癌误诊率高，有报道基层医院肺癌误诊率达60%～70%[3]。本组抗结核治疗时间2～8个月。（3）基层医院临床医生对本病警惕性不高，过分依赖临床经验及X线检查，忽视辅助检查和治疗过程的继续追踪观察，导致许多患者确诊时已达晚期，预后不良。因此，凡临床遇到肺部结节、肺不张、肺炎浸润型等肺部阴影不易与其他肺部疾病鉴别时，尤其是伴有明显咳嗽、咯血、胸痛等症状，经积极抗炎或正规抗结核治疗1个月无效者，或虽部分症状改善，但动态观察肺部X线病灶无变化或扩大者，应积极进行相关检查，以尽早确诊。
　　目前小细胞肺癌的治疗进展较快，由于其恶性程度高，倍增时间短，转移快，单纯手术治疗效果不佳，而对化疗和放疗敏感，因此，无论是局限期还是广泛期小细胞肺癌，均采取放化疗为主的综合治疗。早期治疗效果好，本组生存期最长的3例确诊时均在TNM分期Ⅱ期以前。但经对本组资料治疗观察，同期患者，相同治疗条件下对治疗的反应和预后有一定差别，分别对本组同时进行化疗和放疗的15例患者进行观察，部分患者对治疗不敏感，复发早，多见于40～50岁。原因可能与老年人肿瘤恶性程度低，进展慢有关[4]，也可能与小细胞肺癌的生物学特性有关，典型的小细胞肺癌内含有较多神经内分泌物质，预后好，变异小的肺癌，倍增时间快，高效能克隆化对放射治疗有抵抗性，疗效差，生存期短。虽然小细胞肺癌目前尚无彻底根治的方法，但早期放化疗可以延长生存期，尤其是近年来肿瘤治疗的不断进展，免疫治疗、靶向治疗和干细胞移植等技术的日益成熟，小细胞肺癌预后将有很好的前景。因此，临床对小细胞肺癌做到早发现、早诊断 、早治疗，不仅能改善预后，而且能减轻患者痛苦，提高生活质量。
　　
　　参考文献：
　　[1] 王德元．胸部肿瘤学[M]．沈阳：辽宁科技出版社，2002.90．
　　[2] 于金明，徐忠法．肿瘤临床通鉴[M].济南：山东科学技术出版社，2004．541．
　　[3] 张经建，潘泊荣，吴培俊．中国误诊学研究[M].北京：中国医药科技出版社，1995．204．
　　[4] Gridelli C，De Vivo R，Monfardini S．Management of smallcell lung can-cer in the elderly