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临终生活与护理 临终生活质量指数排名
新加坡排全球第十八　

王润 黎远漪

　　在亚洲国家和地区当中，新加坡排名第二，第一是台湾，因台湾较早肯定临终护理的需要。

　　人们在谈论提高生活质量时，往往忽略临终生活质量。首份全球临终生活质量指数报告昨天公布，新加坡在参与调查的40个国家与地区当中排名第十八，在亚洲排名第二。

　　本地慈善机构连氏基金会（Lien Foundation）委托英国财经杂志《经济学家》信息部（Economist Intelligence Unit）在去年底展开这项评估调查，历时三个月。

　　报告通过分析比较国际组织和国家政府的数据和资料，以及访问多名临终护理专业人员，为40个国家与地区的临终护理环境打分，这包括30个经济合作与发展组织（OECD）成员国和10个其他国家与地区。

　　综合指数是从临终医疗基础环境、是否提供临终护理、临终护理开销和临终护理质量四个组别的多项评分标准计算得来。

　　英国、澳洲和纽西兰排在前三名，临终护理在这些国家是全国医疗政策的一部分，政府确保国民都能得到临终护理服务。

　　英国也是全球最先开始推出临终护理服务的国家，自1967年至今，由慈善团体提供的临终护理服务不断发展；最近也有相关法定程序出炉和进一步的投资。

　　在亚洲国家和地区当中，唯一排在新加坡之前的是台湾，排名第十四。报告指出，这归功于台湾比较早肯定临终护理的需要。新加坡在2006年才正式提供临终护理。

　　新加坡在临终护理质量组别排名第十一，而在临终医疗基础环境组别排名三十，主要因为我国的医疗保健开支只占国内生产总值的3.3%，比全球平均8.8%低，与美国的16%更相差甚远，而且我国目前老年人口数目较其他国家如日本不算多。

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其他亚洲国家和地区中，香港排在第20名，日本第23名，韩国和马来西亚分别排在第32和33名。

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　　亚太安宁缓和医学学会（Asia Pacific Hospice Palliative Care Network）主席吴冯瑶珍说：“高度发展或富有的亚洲国家并不一定在提供临终护理方面名列前茅，因为这主要取决于国家如何提供和津贴慈怀护理，以及需要慈怀护理的人是否能够得到服务。”

　　排在末几名的国家包括中国、巴西、乌干达和印度，报告指出中国和印度人口众多，只有少数有需要的人才能获得临终护理服务。而且受调查的国家有限，这些国家与其他没接受调查的发展中国家相比，可能表现属较好。

　　在排名落后的国家当中有特例，印度西南部的喀拉拉邦（Kerala）虽然只有全国3%人口，但所提供的临终护理服务却占全国的三分之二。它也是最先允许在临终护理服务中使用吗啡的地区之一。

　　报告指出，在喀拉拉邦，虽然临终护理服务靠当地有限的捐款支持，但整个社区的参与度高，很多义工为病人在家里提供护理。

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我国死亡者仅两成获临终护理服务

　　我国每年约17万名死亡者中，约20%获得临终护理服务，离60%的目标还有一段距离。

　　本地目前有八个慈善团体提供慈怀护理（Palliative Care，也译为临终关怀护理），为临终病人提供家庭护理、住院服务和日间护理服务，各大医院也设有慈怀护理部门，通过止痛药物、心理辅导和精神安慰让临终病人舒服、安详地度过人生最后阶段。

　　新加坡慈怀理事会主席陈举伟对新加坡在“临终生活质量指数”的排名感到满意，他说，要进一步改善本地慈怀护理，慈善团体需要更多资助和义工，本地也需要更多这方面的专才，这是目前非常缺乏的。

　　连氏慈怀研究中心主任，也是国际临终关怀服务联盟（Worldwide Palliative Care Alliance）联合主席之一的吴冯瑶珍认为，我国在慈怀护理方面还有很多改进空间。

她对新加坡在提供止痛药物评分标准上获得不错的成绩略感惊讶，她说，本地法律其实对医生提供吗啡没有限制，任何注册医生可以在任何时间给任何病人开出任何剂量的吗啡，但医生和病人都对此存有疑虑。

　　她说：“医生因为担心病人上瘾和副作用，直到临终病人非常疼痛时才开吗啡；病人则认为仍可以忍受疼痛，如果现在使用吗啡，疼痛加重时，就别无选择了，而拒绝使用。医生和病人都需要接受进一步的公共教育。”

　　本地获得慈怀护理服务的病人当中，60%至70%是癌症病人，针对其他病患的临终护理服务尚需要加强。

　　吴冯瑶珍说，专业人员已开始研究心脏病、肾病、肝病和中风等临终护理服务，但新加坡和其他国家所面临的真正问题是老年人的临终护理。

　　她说：“随着人口老龄化，将有大量老人长期处于健康不佳的状态，无法自理，而且家庭人口越来越小，来自家人的支持不足，我们更要学会如何照顾这些老人。”

　　此外，吴冯瑶珍也认为，国人忌讳谈论死亡和相关事宜，这使得人们对慈怀护理的认知较低。她说，就算医生建议病人接受慈怀护理，病人和家人也不愿意这样做，他们认为接受等于放弃治疗。

　　她建议临终病人积极与医疗人员讨论希望获得怎样的照顾。并不是每一名临终病人接受护理后都会死去，有一些会奇迹般地好起来。

　　她也认为提高和推广慈怀护理不应只靠政府或医疗人员，整个社会都应参与，发展社区服务尤其重要，这是新加坡目前较弱的一环。

　　陈举伟便指出：“我们要不断提醒国人，不应在需要时才考虑临终护理，它甚至比治疗更加重要，因为在面对死亡时，我们应得到爱和关怀。”

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只剩三个月生命的他 在慈怀护理中心已度过三年

　　在得知自己的寿命只剩下3个月时，经过一段时间的心理挣扎后，70岁的刘木明最终决定前往HCA慈怀日间护理中心，参与中心每日为病患准备的一系列活动。

　　这么一参加竟然就是三年，由于环境的改变再加上刘木明本身的心理调适，他的结肠癌病情开始稳定，而当初忐忑的决定竟然给予了他更多享受人生的机会。

　　回忆起当初，刘木明（退休财务主管）说，他是在2006年患上了结肠癌。动完手术后，医生诊断他的寿命已经剩不到一年，因此推荐他接受HCA慈怀护理所提供的居家护理服务。

　　当医生预估他寿命仅存3个月时，刘木明经过一番心理挣扎，最终决定前往慈怀日间护理中心接受日间护理。

　　他说：“我完全不知道日间护理中心到底会提供什么样的护理，所以即使医生推荐，我也还是迟疑不决。”

　　自从开始定期前往日间护理中心后，在医生护士的照顾与开导，加上有其他病患的陪伴与沟通，刘木明的病情竟然奇迹般地开始好转。如今三年已经过去，他的病情基本上已经稳定。

　　相较于每天独自与患有精神压力的女儿待在家中，日间中心的环境对刘木明的身心更加有利。

　　“我现在每个星期，5天都会来这儿。我喜欢这里的环境，享受中心的运动设施，以及中心为我们所准备的活动，例如普拉提健身运动、手工及歌唱活动等，也很期待每个月至少两次的户外活动，像是去博物馆和动物园等。”

　　他希望自己的情况能作为一种鼓励，为其他病患也带来新希望。

目前HCA慈怀日间护理中心每天平均为约25至30名病患，从早上10时至下午4时提供日间护理。若包括慈怀居家护理服务在内，HCA慈怀护理每日则需照顾800多名病患。

　　因此，慈怀护理总裁兼医疗理事长阿齐利瓦兰（Akhileswaran）医生指出，虽然愿意加入慈怀护理行列的医生与护士正逐年增加，但是离理想的医生护士对病人人数比例还是有一段距离。

　　在2010财政年，接受慈怀护理服务的病患当中，约72%的病患在3个月内过世，其余近三成病患之中，约5%在一年后过世。

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