老年女性反复发作的慢性尿路感染的临床特点及中医防治

尿路感染是老年人，尤其是老年女性人群中的一种常见病，在老年人感染性疾病中列第2位，其发病率为16%～43.3%，仅次于呼吸道感染，而且随着年龄的增加有上升趋势。有一组统计，老年人尿路感染发病率为15%～20%，70岁以上达33.3%，80岁以上达50%。老年人容易发生尿路感染的主要原因是，由于全身和局部的免疫防御功能下降，当人进入老年期后，细胞免疫和体液免疫功能均随着年龄的增长而逐渐减退，这势必造成全身抵抗病菌入侵的能力下降。另一方面，局部的尿道黏膜随着人体的衰老，其所分泌的抗黏附因子明显减少，这些抗黏附因子包括分泌型免疫球蛋白（SIgA）和硫酸氨基酸多糖等。而这些物质均有极强的抵抗细菌在泌尿道黏膜黏附的功能。老年人尿道黏膜分泌上述物质的功能减退，成为易发尿路感染的局部原因。女性发病率明显高于男性，一方面是因女性尿道短，快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染，被污染的尿液在膀胱收缩终了后，又被吸回膀胱引起上行性尿路感染;另一方面是因为老年女性绝经期后激素水平明显衰退，尿道黏膜发生退行性变，由于尿中排除的黏蛋白样物远较年轻女性为少，膀胱的黏液层粗糙不平，常有“陷井”，细菌移行到“陷井”聚积和黏附在黏膜上皮引起感染。

　　1 临床特点

　　老年人尿路感染的临床表现多不典型，容易误诊或漏诊。因此，认真总结老年人尿路感染的临床特点很有临床实用价值。

　　1.1 症状不典型 首发症状多样化，如头痛、恶心、腹胀等，而不是人人都以尿路刺激征为首发，据统计约2/3的老年尿路感染患者，无典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，其首发症状常呈现出多样化的特点。据临床观察，老年尿路感染患者，其首发症状分别以尿路刺激征（发热、腰痛、肾区叩击痛阳性）、血尿、白细胞尿、蛋白尿等为主要表现，由于无临床上的典型表现，极易忽略而延误诊断，使病情不能得到及时治疗，病程迁延而慢性化。

　　1.2 多为复杂性尿路感染 所谓复杂性尿路感染是指伴有尿路结石、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及神经源性膀胱功能不全等，及其他如糖尿病、妊娠、肾移植或代谢性疾病、免疫性疾病的尿路感染。因老年患者多患有尿路结石、糖尿病、肿瘤、脑血管病等疾病，因此，老年尿路感染多为复杂性尿路感染。

　　1.3 病情较为严重 老年人由于全身及局部的抗病能力下降，故一旦发生尿路感染，多数都演变为肾盂肾炎，且多并发菌血症、败血症、肾功能不全、尿毒症等危重疾病，甚至危及生命。因此，在治疗时一定不能掉以轻心。

　　2 中医防治尿路感染

　　2.1 中医的认识和治疗 尿路感染一般认为属中医“淋病”范畴。从中医理论来看，本病的病位在肾与膀胱，病因病机主要为肾虚、膀胱湿热。当急性尿路感染初期和慢性尿路感染急性发作时属于实证，乃因湿热邪毒蕴结下焦所致。但老年女性反复发作的慢性尿路感染多属于虚证，以肾虚为主要病因。老年人由于脏腑功能下降，尤其肾气虚衰，发病机理主要以虚为主，以邪为标，故在治则上应重视调理整体机能状况，配以局部通淋化湿的治疗，才能标本兼顾，取得较好的疗效。

　　笔者自2001年以来跟随国家名老中医李莹老师出诊，共诊治了上百例反复发作的慢性尿路感染的女性患者，收到了良好的疗效。此类患者临床主要表现为腰酸、倦怠、乏力等症状，无明显尿路刺激症，但尿菌阳性，治疗应以补虚为主，祛邪为次，李老师以八珍汤为基础方，阴虚者加用六味地黄丸，肾阳虚者可选金匮肾气丸，气虚下陷者以补中益气汤，在补的基础上加用怀牛膝、车前子、白茅根这三味药，使补而不滞、补中有行。怀牛膝性味苦、酸、辛，入肝、肾经，能引药下行，《本草纲目》认为，本品能“治五淋血尿，茎中病”，《本草经疏》谓本品“走而能补，性善下行”。车前子味甘，寒，入肾、肝、肺经，功能利水通淋，祛湿止泻，清肝明目，清肺化痰，清热解毒，《本草纲目》谓之能“导小肠热”，《神农本草经》言其能“利水道小便”。白茅根能清热利尿，凉血止血，《本纪》谓“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血，血闭寒热，利小便”，《别录》认为本品能“下五淋”。三药合用，引药下行，使补而不壅，利而不伤正，共奏补虚通淋之功。

　　2.2 注意预防 老年女性尿路感染患者除了积极治疗以外，平时注意预防也非常重要。（1）尿路感染治愈后，应注意休息，适当活动，提高机体免疫力，但不宜过度劳累，以免免疫力下降，使尿路感染反复发作。（2）多饮水:患者宜多饮水或多喝些果汁、菜汤，每日尿量至少保持在3000ml以上，尿量增加，使排尿次数增多，借以冲洗尿道，排空膀胱，细菌及炎性渗出物亦可随尿液一起排出。但饮水最好集中在白天，以免晚间起夜过多影响休息。（3）饮食调养:尿路感染患者饮食宜采用清淡、富含维生素的食物，忌食辛辣、油腻之品。中医认为肥甘、油腻之品能助湿生热，而此病多由湿热引起，故忌食之。瓜果、蔬菜等食物富含维生素应多食，以增强体质、促进机体康复。（4）注意卫生:此病因细菌侵入尿道引起感染所致，所以注意卫生很重要。女性尿道较男性短，易受细菌侵袭，故女性尤应注意尿道口的清洁。大便后应从前向后擦净门，避免粪便污染尿道口;每日用温水清洗外阴，女性应特别注意经期卫生。（5）尿菌转阴后仍要坚持服用中药调养，以彻底治愈，防止复发，若反复发作可使感染上行，严重者可引起肾脏实质受损。

　　（编辑子 涵）

　　作者单位:130021吉林省中医中药研究院

　　　　　　　130055吉林省省直干部保健室

　　　　　　　130044吉林大学第二临床医院